去年在厦门坐诊的时候，一个七十多岁的阿姨，她拿了很多处方给我看，每张里面都有很多安神药，酸枣仁、合欢皮、夜交藤之属。
阿姨是失眠好几年了，吃了很多中药、西药，
舒乐安定、氯硝西泮吃了都没什么反应的，这些堆满安神药的处方，疗效也就可想而知了。果然，阿姨说：一点感觉都没有。
顽固失眠很难治，这类患者也很痛苦，起初安眠药还有效果，但是效果越来越差，情绪也越来越差，很难区分到底是失眠导致的抑郁或焦躁，还是后者导致前者，但是多数的患者不是有精神问题，而是有诱因的，比如家庭有变故或者生活、工作上有突然的大变化，一时抵挡不住，失眠了，然后才逐渐加重的。
所以关键是要他们睡着，睡好了，情绪问题、疲乏等等许多问题也就迎刃而解了。
前段时间，看到一则新闻一个二十多岁的女性，抑郁，成宿成宿的失眠多梦，最后自杀。
有的人说这样的人太矫情，其实不是的，不然你试试，一两天不睡，能撑一撑；一两个月不睡，人就变样了；一两年不睡，想死的心谁没有。看影视里那些审讯嫌疑犯的画面，不用严刑拷打，就是开着明晃晃的灯，不让睡，一直审，没多久，嫌疑犯就崩溃（首席医官曾医生有点例外）。
常常有人说，哪有失眠啊，出去跑跑步、搬搬砖，累了自然就睡着了。如果起初情绪刚郁住的时候，多活动活动会有所疏解，但是失眠已成事实的时候，这个方法就不可取了。因为，这类情况越累越睡不着。
东拉西扯说这么多，只想表达一个观点：医生或者家属要理解这样的患者，体谅TA。作为一个医生，你理解患者，才有可能治愈TA。
这种虚性的患者，补一补就能改善，我给阿姨用的是二仙汤和安神定志丸加减
脉浮弦，畏寒，也怕吃凉物，寒象明显，而又时有心前区热感，所以二仙汤去了知母、黄柏。最后加了炒杜仲。
先说说为什么补肾药能安神
一句话：肾主收藏
肾，能藏精，能固二便、月经，而且也能使心神安藏起来，使心神相交。
中药学教材明确说有补肾安神的，只有一味刺五加，当年我在哈尔滨读大学，东北盛产刺五加，我是亲尝了刺五加的疗效，实习久站疲乏难眠，买了中成药刺五加片，晚上吃几片就能睡。但是刺五加南方医生少开，药店里，刺五加常常买不到，所以我才找到了杜仲。
中药讲究四气五味、升降浮沉，而治疗失眠，升降浮沉非常重要，因为失眠多是心神浮越不能安，所以常常选用沉降的药，比如安神定志丸里的龙齿，重镇安神。而杜仲也是沉降的，补肝肾强腰膝，还可以“除阴下湿痒”，去除下焦之湿，现代药理研究可以降血压、安神。所以对于那种气血上扬，脉浮，重按又没有力或者尺脉大而浮空的，伴有腰膝酸软，或有血压升高、面红心热、失眠，应用杜仲就很管用。
对于失眠，
安神药只是锦上添花，开对方剂这张锦，那花才有着落。
但是处方最好是损其有余，补其不足，雪中送炭最感人最有用。
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陈青松
